云南省第一人民医院 王平

　　2015年6月2日由云南省卫计委安排，我参加了由国际应急管理学会举办的哈佛院长培训项目第五期的学习。在10余天哈佛大学医学院的学习中，通过课堂学习、实地参观，更深的了解了美国医疗服务情况，收益很大，有很多值得我们借鉴的地方。除重视医疗质量、病人安全、应急机制完善外，自己谈几点初浅感受。

　　一、以病人为中心的服务理念进一步深化

　　在美国除有温馨、友好、和谐的就医环境外，医院采用了不同方法将医院服务功能进行了拓展、延伸，在不增加医院规模的情况下，服务范围及能力均得以提升。在Beth医院，其服务功能就延伸到了社区服务，采用不同方法，能促使人们更健康、更少到医院、节约了医疗资源、与社区形成了较完善的健康教育服务体系。如，针对出院后的慢性阻塞性疾病的病人，医院与社区合作，采用不同方式使该病人少急性发病、少住院、更好地发挥医疗服务体系整体功能、实现公共卫生医疗服务的融合、形成了“大健康” 理念并进行了实践。而我们国内大医院更多的考虑都还局限于在医院内如何治好患者，或形成了理念，但实践尚缺。在美国，通过信息化手段，病人有较为完善的病人信息且共享信息，使病人能便捷就医，使信息化能真正为病人服务。如病人对某种药物过敏，他在任何医院就诊均能显示提醒。这些工作的开展均体现了服务病人的理念，无不贯彻着质量和安全理念。

　　二、教育与培训

　　作为哈佛大学医学院及教学医院，承担着很多教学工作，尤其是这些教学医院不仅有哈佛大学生，同时也接受不同地区医师的培训工作。在讲到此问题时，无时不感受到他们对教育工作的重视与骄傲。从医学教育到医师继续教育均形成了较为完善的培养体系。在参观Beth医学技能培训中心时，观察到医院不仅有较好的技能培训设备，并安排较好的培训教师。从简单的胸腹穿刺到复杂的腔镜手术的医护训练均形成完整模拟训练，考核合格后才能在临床上工作，有较好资质认证，使其更符合医学发展及伦理。如腔镜手术训练，就需从基本模拟操作箱操作到仿真操作，合格后才能在临床上实践。近年来我国大的医学中心也相继引进了培训系统，但仍需进一步借鉴、推广和完善其管理及训练体系。

　　三、重视科研，努力实现研究性医学中心

　　在国内，近年来一直就医师是否需要做科研工作存在较大争议，带着这个问题我们来到了哈佛大学。在哈佛医学院学习期间，我们注意到从麻省总医院、Beth、到Bricghman等医院，每一家医院都专门建有从事研究工作的的大楼耸立着。如麻省总医院，从事科研工作的人员就有5000余人，从不同途径获取的科研资金达10余亿美金。在与我们授课的课堂交流中，我们与Beth医学中心首席学术官谈到这一个问题：医院和医生要从每天的临床工作中不断发现问题，带着问题来研究，找到问题答案，以此不断追求创新。所以大量医师既做临床工作，也做科研工作，同时也是临床与基础的桥梁，他们在做大量临床研究工作，同时也带着临床问题与基础研究人员沟通，合作开展研究，尽力将研究成果应用于临床，不断改进临床工作，为人类健康做出积极贡献。在研究和临床工作中也深感这些教学医院尤其重视合作，重视个人与组织的融合，这样的合作促成了一些交叉学科生成及成果产生，促进了基础与临床成果的诞生。

　　短期的哈佛学习结束了，时间虽短，但收获是很大的，这将在今后工作中产生影响。告别此次学习总感还有很多需学习的、总结的、思考的。如这些医院如何形成今天的文化，引领着医院走向卓越，深感发展创新的基石是不断学习。